Связаться с нами

МО.Щелковский окр. д.Ескино OFF-ROAD-PARK

"NKO Vostok Podmoskov'ya"
График работы: Ежедневно

с 9:00 до 21:00; Без выходных

+7 (991) 414-25-25

info@off-road-portal.ru

Главная/Заявка на участие

Заявка на участие

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

1 этап Кубка Московской области по джип-триалу

Зачетная группа *

Стартовый №

УЧАСТНИК (ЗАЯВИТЕЛЬ)

Наименование *

Лицензия (ФИА, РАФ)

Адрес

Индекс

Страна

Город

Улица

Телефон

АВТОМОБИЛЬ

№ спортивного технического паспорта

Группа, класс

Модель *

Подготовка автомобиля

Международная регистрация (прил.J)
Действующие КиТТ

Согласие на размещение рекламы

Да
Нет

ПИЛОТ

Фамилия *

Имя *

Отчество

Лицензия ПИЛОТА

Паспорт *

Выдан

Гражданство

Дата, месяц, год рожд. *

Спорт. РАЗРЯД, Звание

Адрес

Индекс

Город

Улица

Дом

Квартира

Телефон *

ИНН

Подпись ПИЛОТА

ВТОРОЙ ПИЛОТ/Штурман

Фамилия

Имя

Отчество

Гражданство

Дата, месяц, год рожд.

Адрес

Индекс

Город

Улица

Дом

Квартира

Телефон

Подпись ШТУРМАНА

Подпись МЕХАНИКА

Нижеподписавшийся признает положения нормативных документов РАФ и обязуется строго соблюдать их. Подтверждается, что данные, указанные в заявке правильные и указанный автомобиль соответствует требованиям Приложения «J» МСК ФИА / КиТТ.

Подпись ЗАЯВИТЕЛЯ

Фамилия

Должность

АДМИНИСТРАТИВНАЯ ПРОВЕРКА

БУХГАЛТЕР

ГЛ.ВРАЧ

СЕКРЕТАРИАТ

ТЕХ.КОМИССИЯ

ГЛ.СЕКРЕТАРЬ

Спасибо! Форма отправлена

Контактная информация

Звоните по номеру:

+7 (991) 414-25-25

Мы находимся по адресу:

Россия, М.О. Фряново, ул. Первомайская 22/1

Электронная почта:

info@off-road-portal.ru

Не нашли ответ на Ваш вопрос?

Получите консультацию по телефону или напишите нам

Получить консультацию

ИНН: 505002898015

ОГРНИП: 308505015100047